2019年5月3日 新規お問い合わせフォーム お名前 (必須) 受講希望者のお名前 受講希望者のお名前(ふりがな 必須) 受講希望者のご年齢(必須) メールアドレス (必須) ご記入頂いたメールアドレス宛に【ご登録完了のお知らせ】が自動返信されます。 返信メールが直ぐに届かない場合は、【メールアドレスの入力間違い】か【携帯などの迷惑メール設定】をご確認のうえ再度ご登録ください。 迷惑メール対策で受信メールのドメイン指定をされている方は、事前にinfo@jpasa.netからのメールを受信設定してから送信ください。 うまくつながらなかった場合、ショートメールやお電話等でご連絡させていただきます。 携帯電話番号 (必須) 都道府県 (必須) ---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村 (必須) 件名 当協会を知ったきっかけ (必須) ネット検索新聞SNS(Facebook広告、Instagram広告)書籍『発達が気になる子への水泳の教え方』LITALICO(リタリコ)You Tube講演会SC協会ニュースボランティアWEBTokyo障スポナビ知人の紹介その他 現在の泳力 未経験顔をつけられる上を向いて浮ける泳げる 目標や練習してみたいこと 普段泳いでいる方へ、普段お使いの道具を教えてください なしビート板ヌードルプルブイアームヘルパーネックピロー・フロートその他 <以下、障害者手帳をお持ちの方やお体にご不安のある方へのご質問です> 当協会では障害者手帳がなくてもご参加ができます。 障害者手帳に記載の障害名 身体障害知的障害精神障害発達障害手帳はもっていない(グレー、これから取得予定)障害はない 普段の車いす・補装具等の使用 使用している時々使用している使用していない プール・場内用車いすの貸出し 希望するしない プールや場内の移動や安全について 水中・プールサイドとも自立可能水中のみ介助必要水中・プールサイドとも介助必要水中・プールサイドとも見守りや声かけが必要 プールまでお車をご利用の方へ、車いすマーク駐車場(優先駐車場)をご希望されますか? 優先駐車場を希望するしない その他、メッセージ本文 ・面談はお電話またはZOOMでさせていただいております。 ・お問合せを多くいただいております。一週間程度以内にご返信いたします。 上記の都合上、面談日は一番早い日で14日以降にご指定ください。(例:本日が7月28日なら8月15日以降に面談) ・ご希望の日程を3日以上挙げていただけますとスムーズにご案内できます。 ・平日の方が土日祝日よりも、スムーズにご案内できます。 ・なお、面談は受講希望者がお子さんの場合は、ご家族の方または支援者の方も可能です。 お手数おかけしますがご了承いただけますよう、どうかよろしくお願い申し上げます。 ※ご記入頂いたメールアドレス宛に【ご登録完了のお知らせ】が自動返信されます。 返信メールが直ぐに届かない場合は、【メールアドレスの入力間違い】か【携帯などの迷惑メール設定】をご確認のうえ再度ご登録ください。 迷惑メール対策で受信メールのドメイン指定をされている方は、事前にinfo@jpasa.netからのメールを受信設定してから送信ください。 うまくつながらなかった場合、ショートメールやお電話等でご連絡させていただきます。 ※yahooやhotmailなどのフリーメールアドレスや携帯電話のメールアドレスの場合、 お問合せ時や弊社からのご連絡時に迷惑メールとしてブロックされてしまう可能性がございますのでご注意下さい。 お問合せから営業日2~3日経過してもご連絡がいかない場合はお電話にてお問合せ下さいますようお願い申し上げます。 This site is protected by reCAPTCHA and the GooglePrivacy Policy andTerms of Service apply.